신청인 | 환자나이 | 구비서류 |
환자 본인 |
만 19세 이상 |
1. 환자 본인이 신분증 지참시 직접 신청 가능 |
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환자의 법정대리인 |
만 19세 미만 |
1. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 2. 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 |
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환자 친족
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만 17세 이상 |
1. 환자 자필 서명한 동의서 2. 신청자의 신분증 또는 사본 3. 친족관계 증명서 |
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만 14세 이상~만 17세 미만 |
1. 환자 자필 서명한 동의서 |
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만 14세 미만 |
법정 대리인만 |
1. 환자 본인의 경우와 같음 * 환자의 법정대리인 이외는 제3자인 환자 대리인으로 봐야 함. |
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환자 대리인
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만 17세 이상 |
1. 환자 본인의 신분증 또는 사본 2. 신청자의 신분증 또는 사본 3. 환자 자필 서명한 동의서 4. 환자 자필 서명한 위임장 |
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만 14세 이상~만 17세 미만 |
1. 환자 본인의 신분증 또는 사본(학생증, 여권 등) 2. 신청자의 신분증 또는 사본 3. 환자 자필 서명한 동의서 4. 환자 자필 서명한 위임장 |
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만 14세 미만 |
1. 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 2. 신청자의 신분증 또는 사본 3. 환자의 법정대리인이 자필 서명한 동의서 4. 환자의 법정대리인이 자필 서명한 위임장 5. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 |
신청 | 구비서류 |
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환자가 사망한 경우 |
1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 |
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 |
1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 |
환자가 행방불명인 경우 |
1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 |
환자가 의사무능력자인 경우 |
1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 |
해외체류, 수감 중인 경우 |
1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 |
군복무 중인 경우 |
1. 환자 본인의 신분증 또는 사본 |
☎ 발급 문의
3층 02)3438-1130~3 / 4층 02)3438-1140~2